肝臟外科曾勇教授、吳泓教授團隊在The American Journal of Gastroenterology發(fā)表研究論文
近日，我院肝臟外科曾勇教授、吳泓教授團隊與浙江大學吳息鳳團隊合作，在美國胃腸病學雜志《The American Journal of Gastroenterology》（IF=10.2）發(fā)表題為"Loss of Life Expectancy by 10 Years or More From Elevated Aspartate Aminotransferase: Finding Aspartate Aminotransferase a Better Mortality Predictor for All-Cause and Liver-Related than Alanine Aminotransferase"的研究論文，提示谷草轉氨酶（AST）升高可能預示著超過10年的壽命折損。我院肝臟外科謝坤林醫(yī)師為論文第一作者，四川大學華西醫(yī)院肝臟外科為論文第一單位。
谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）是臨床最常見的檢查指標。一般認為相較于AST，ALT的肝臟特異性更高，因此臨床更關注ALT的水平，用以評估肝臟疾病狀態(tài)。然而，作為臨床醫(yī)生幾乎每天都會接觸的兩個指標，ALT與AST相比誰具有更重要的臨床意義及潛在臨床應用尚不明確。以往對ALT/AST開展的研究入組人數較少，或是入組人群本身存在基礎疾病，研究未得到一致的結論。
曾勇教授、吳泓教授團隊與吳息鳳教授團隊合作，利用臺灣美兆健康醫(yī)療超過40萬體檢人群的數據，對ALT/AST水平與普通人死亡率及相應的壽命折損進行分析。結果顯示，ALT/AST處于15～24 IU/L的人群全因死亡率最低，可作為亞洲人ALT/AST的參考值范圍，更高或者更低的轉氨酶水平都和總體死亡率增加相關；15～24 IU/L這一范圍比目前臨床常采用的0～40 IU/L范圍更為精準（圖1）。
AST升高不僅與肝臟疾病死亡率升高相關，也與部分非肝臟疾病死亡率上升相關；ALT升高只與肝臟疾病死亡率增加相關，而與肝外疾病無關。在總體人群中排除患有乙肝、肝硬化以及飲酒等特殊人群對本研究結論無影響。為了更直觀地體現ALT/AST水平升高的臨床意義，該研究進一步將ALT/AST水平轉換為與之對應的壽命損失年限；結果顯示相比于AST為15～24 IU/L的人群，AST＞40 IU/L的人群壽命損失約為10.2年（以男性為例）；這幾乎是ALT＞40 IU/L所對應壽命損失（5.2年）的2倍（圖2）。
10.2年的壽命損失比大部分常見慢性疾病造成的壽命損失更高，如：糖尿病對應壽命損失為8.9年，高血壓為4.4年，代謝綜合征為2.4年（圖3）。
最后，作者通過分析不同轉氨酶水平下運動與壽命的關系，發(fā)現運動可減輕轉氨酶升高相關的壽命損失，這一作用在轉氨酶＞70 IU/L的組別最為明顯，為高轉氨酶人群提供了一種改善結局的參考方案（圖4）。
該研究所得結論挑戰(zhàn)了ALT比AST更具臨床指導意義這一觀念，通過量化轉氨酶水平對應的壽命折損，發(fā)現AST是比ALT更強大的全因及肝臟相關死亡率預測因子，表明AST升高同部分肝外疾病死亡率上升相關，提示AST應更加受到臨床重視。
文章鏈接：
https://journals.lww.com/ajg/Abstract/2019/09000/Loss_of_Life_Expectancy_by_10_Years_or_More_From.16.aspx
作者：吳泓 萬苗編輯：史杰蔚 周亮來源：肝臟外科 期刊社
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